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NUEVO Foro sobre DMAE
Escualamina (Evizon) mejora la visión bilateral en pacientes con DMAE. -
Mutación genética podría activar la degradación gradual de la visión
Guía de Prestaciones para Personas Mayores y Personas con Discapacidad
La Degeneración Macular es una enfermedad que suele afectar a las personas mayores y a los que padecen miopía magna. Lo que ocurre en esta patología es un deterioro de la mácula, la parte central y más sensible de la retina, con lo que la visión central se pierde, quedándose uno sólo con la visión lateral o periférica, es decir muy poco campo de visión.
La retina está en la parte posterior del ojo. Cuando la luz entra en el ojo pasa a través de la córnea, el cristalino y el vítreo, que son estructuras transparentes. Después, llega a la retina, en la que se proyectan las imágenes como si se tratara de la pantalla de un cine. Por último, la retina informa al cerebro sobre las imágenes que ha recibido. Pues bien, la mácula es la parte más central de la retina, el punto dónde la luz se enfoca cuando se mira a un objeto. Es una pequeña zona de la retina que usamos para mirar las cosas que queremos ver con el fin de apreciarlas en todo su detalle y en ella se centra todo lo que vemos. Así, por ejemplo, es la zona de la retina que se utiliza para la lectura. Además es responsable de la visión de colores, y de la visión en circunstancias de buena iluminación. El resto de la retina, denominada retina periférica es responsable de la visión durante la noche y es muy útil para detectar y evitar posibles obstáculos que puedan surgir en puntos laterales de nuestro campo visual. La retina y, por lo tanto, la mácula descansan sobre otra capa de la parte posterior del ojo denominada coroides. Esta capa proporciona oxígeno y nutrientes a la retina y es responsable de la limpieza de los productos de desecho que ésta genera. Todos estos intercambios deben realizarse atravesando una membrana muy fina que existe entre la retina y la coroides, denominada membrana de Bruch. Por otra parte, todos estos procesos están regulados por el Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR), capa extraordinariamente importante para el correcto funcionamiento de la retina que se encuentra localizada entre la membrana de Bruch y la propia retina.
Pues bien, son precisamente las anomalías de estas dos últimas estructuras (EPR y membrana de Bruch) en el área macular las que causan la DMAE. Las alteraciones a ese nivel impiden la correcta nutrición de la retina lo que conduce a la muerte de la retina de esa zona. Es lo que se conoce como forma seca o atrófica de la enfermedad. Una segunda posibilidad es que debido a la falta de nutrientes y oxígeno se estimule la aparición de vasos anormales que sangran y dejan salir líquidos de su interior, lo que finalmente acaba destruyendo una gran área de la retina que los rodea. Es lo que se conoce como forma húmeda o exudativa de la DMAE.
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El daño que la Degeneración Macular produce se centrará en el área central de la retina (la mácula) preservando la retina periférica. Por esta razón, sólo aquello a lo que se mira aparecerá borroso pero, se conservará la capacidad de deambulación y de evitar obstáculos que puedan aparecer en el camino.
También es importante destacar que la forma seca de la DMAE se desarrolla de forma lenta a lo largo de años, en los que pequeñas áreas de atrofia van confluyendo para dar finalmente lugar a un área ausente de retina centrada en la mácula. Debido a su prolongada historia natural y a que la zona de retina dañada suele tener menor extensión que en las formas húmedas, la adaptación cerebral a la pérdida visual suele ser bastante buena en este primer grupo de pacientes.
Por el contrario, las formas húmedas progresan muy rápidamente, provocando una pérdida de visión de un gran área de retina en tan solo unas pocas semanas o meses. Estas últimas son las más agresivas y, por lo tanto, aquellos que presenten estas formas se adaptarán peor a la nueva situación
Esta enfermedad afecta a 1 de cada 50 para los comprendidos entre 52 y 64 años; 1 de cada 10 para los comprendidos entre 65 y 74 años y 1 de cada 3 para los de más de 75 años. La Degeneración Macular es la segunda causa de ceguera legal en los países desarrollados, la primera es la diabetes. Una pérdida ligera o moderada de la visión en pacientes con degeneración macular asociada a la edad (DMAE) tiene efectos devastadores en su calidad de vida, ya que afecta a su capacidad para leer, conducir, caminar y en todas sus funciones normales cotidianas. "Vivimos una cultura visual”, ha señalado el Dr. Lylas G. Mogk, director del Visual Rehabilitation and Research Center of Michigan (Estados Unidos), durante la reunión de la American Academy of Ophthalmology. “Incluso una escasa pérdida de vista para un adulto mayor puede comprometer globalmente el desarrollo de sus funciones vitales más que cualquier otro tipo de problemas, ya que aumenta sus riesgos de caídas y lesiones, de su aislamiento social y de una posible depresión clínica", ha asegurado.
Según el Dr. Mogk, los pacientes con bajos índices de visión se sienten más traumatizados e incapaces que si hubieran perdido las piernas. "En términos de enfermedades incapacitantes, la pérdida de visión ocupa el segundo lugar, detrás sólo de la incapacidad mental", ha explicado el Dr. Mogk. La depresión clínica acompaña a muchos pacientes con pérdida de visión,
Un estudio realizado en cinco naciones halló que los pacientes con degeneración macular asociado a la edad (DMAE) manifiestan un deterioro sustancial de calidad de vida y de condiciones de comorbilidad médica mucho mayor que los del grupo control sin degeneración macular.
El estudio, presentado por el Dr. Daniel Pauleikhorff, del St. Franziskus Hospital, de Munster (Alemania), en la reunión de Euroretina, de Lisboa, se llevó a cabo en Canadá, Francia, Alemania, España y Reino Unido y se basó en 872 entrevistas telefónicas. De los entrevistados, 401 tenían DMAE bilateral y los otros 471 no padecían esta patología.
Los pacientes con DMAE tenían una significativamente mayor comorbilidad médica (2,5) que la del grupo control (2,2).
Los pacientes con DMAE presentaban dos veces más de riesgo de sufrir caídas que el grupo control (17% frente al 8%). Un 29% de las personas con DMAE precisaban asistencia para sus actividades vitales diarias, frente a un 7% de las personas sin esta patología.
Pacientes con degeneración macular asociada a la edad (DMAE), con pérdida de visión, tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión y de suicidarse. Así lo ha comunicado la organización AMD Alliance International por medio de un White Paper en donde se detallan los efectos de pérdida de visión de pacientes con DMAE. La organización indica que los efectos psicológicos de este cuadro son a menudo subestimados tanto a nivel clínico como público.
En este sentido, AMD Alliance ha lanzado una campaña global a fin de conseguir una concienciación de los efectos psicológicos que conlleva la DMAE.
“La detección y el tratamiento tempranos es primordial. También, en muchos casos la rehabilitación de la baja visión y un buen consejo de apoyo. Tenemos que incrementar nuestros esfuerzos para lograr que sea viable la rehabilitación de la baja visión para todos aquellos pacientes que lo necesiten”, ha manifestado la Dra. Tara Cortes, presidenta de la CEO of Lighthouse International, una de la organizaciones de la AMD Alliance.
La forma más fácil de determinar si se padece la enfermedad es usar el Marcador de Amsler.
Además se puede realizar una angiografía con fluoresceína. Esta técnica se realiza mediante la inyección de un colorante llamado fluoresceína, a través del torrente sanguíneo, luego se fotografía la retina en secuencias constantes, cuando el colorante pasa por los vasos de la retina. Así se pueden apreciar las alteraciones de vascularización con mayor claridad. Hay dos tipos de degeneración macular asociada a la edad o maculopatía: la forma seca y la húmeda. En la húmeda los vasos sanguíneos crecen anormalmente y cuando se rompen dañan la retina.
La degeneración macular no tiene cura. Desde el año 1996 se está aplicando una nueva terapia: un láser combinado con un nuevo fármaco, el verteporfino. Se administra en una terapia llamada fotodinámica: el medicamento se activa con el láser. La terapia se aplica cada tres meses y requiere entre cuatro y seis sesiones. Este tratamiento se desaconseja en personas con porfíria, enfermedades hepáticas graves o cardiopatías muy inestables.
Los últimos tratamientos consisten en inyecciones de compuestos (Macugen, Avastin, Lucentis) dentro del ojo que funcionan deteniendo la formación de nuevos vasos sanguíneos. Esto detiene el avance de la enfermedad, pero no hace recuperar la visión que se haya perdido hasta ese momento.
Comer fruta puede ayudar a proteger contra el desarrollo de la degeneración macular asociada con la edad (DMAE). Así lo indica un estudio desarrollado por científicos del Brigham and Women's Hospital, de Boston (Estados), del que informa "Archives of Ophthalmology".
Los autores de este trabajo examinaron el efecto de las vitaminas antioxidantes y carotenoides, además de frutas y verduras en el desarrollo de DMAE entre 77.562 mujeres y 40.866 hombres, que participaban en un estudio a gran escala. Los participantes tenían al menos 50 años de edad al comienzo del estudio y sin diagnóstico de DMAE.
En las mujeres se realizó un seguimiento durante 18 años y en los hombres durante 12 años. Durante los periodos de seguimiento, los investigadores detectaron un total de 329 mujeres y 135 hombres con fases iniciales de DMAE, y 217 mujeres y 99 hombres con casos de DMAE neovascular.
Se observó que el consumo de fruta presentaba una relación inversa con el riesgo de DMAE neovascular. Los participantes que comían tres o más frutas diarias registraban un riesgo inferior de DMAE en un 36%, en comparación con los participantes que informaron comer menos de 1,5 fruta al día. Los resultados fueron similares en hombres y en mujeres.
Asimismo, se comprobó también que ninguna de las verduras parecían tener una relación estrecha con los riesgos de DMAE inicial o neovascular, excepto la zanahoria, que tenía una relación inversa y no significativa con la forma neovascular de DMAE. Tampoco las vitaminas antioxidantes y los carotenoides tenían relación con cualquier riesgo de DMAE, pese a que muchos de ellos, incluidos los carotenoides totales, registraban una leve relación inversa con el riesgo de DMAE neovascular
Verduras
Legumbres
Cerezas
Remolachas
Zanahorias
Espinacas (Luteína)
Suplementos Recomendados
Vitaminas antioxidantes y oligoelementos:
Hasta 500 mg al día de vitamina C
Hasta 400 UI de Vitamina E
2 mg de cobre
40 mg de Zinc
10 mg de Luteína
Estas dosis, según el estudio AREDS II, disminuyen un 25% la posibilidad de padecer DMAE húmeda en el ojo contralateral, y reducen un 19% la pérdida de visión moderada o severa del ojo ya afectado. No se recomienda la toma de betacarotenos por asociar un mayor número de casos con cáncer de pulmón en pacientes fumadores. Según los datos obtenidos de un amplio ensayo controlado los suplementos con beta-carotenos no tienen efecto, ni positivo ni negativo, en los porcentajes de maculopatía asociada a la edad, una condición precursora de degeneración macular asociada a la edad (DMA). Estudios observacionales han establecido una relación entre el incremento en el consumo de antioxidantes con una reducción en el riesgo de maculopatía asociada a la edad, y ensayos clínicos han sugerido que los suplementos de antioxidantes pueden reducir la progresión de DMA.
Para investigar estos efectos, se incluyeron una serie de preguntas para obtener datos sobre la incidencia de maculopatía asociada a la edad en el seguimiento de un ensayo de larga duración que investigaba los efectos de los beta-carotenos y dosis bajas de aspirina en la enfermedad cardiaca y el cáncer en un grupo amplio de hombres sanos, aparentemente,- the Physicians Health Study 1 (PHS-1). Este estudio asignó aleatoriamente a 22.071 médicos varones de EE.UU. aparentemente sanos (edad entre 40-84 años) a tratamiento con beta-carotenos, dosis bajas de aspirina, ambos o placebo. El seguimiento fue por cuestionario y durante 7 años, para obtener información sobre la incidencia de maculopatía asociada a la edad.
Los 21.142 participantes del estudio original proporcionaron datos de al menos 7 años; 10.585 estuvieron tomando beta-carotenos, y 10.557 placebo. Tras 12 años de seguimiento, se diagnosticaron 549 casos de maculopatía asociada a la edad, de los cuales 332 fueron visualmente significativos. No había diferencia significativa entre los dos grupos en la incidencia de maculopatía asociada a la edad (162 en el grupo de beta-carotenos y 170 en el grupo placebo); RR:0,96, IC 95%:0,78-1,20. Basándose en los resultados, los autores concluyen que la suplementación con beta-carotenos durante 12 años no tiene efectos, ni beneficiosos ni perjudiciales en la incidencia de maculopatía asociada a la edad.
Arch Ophthalmol 2007;125:333-9.
Para ampliar información pinchar aquí.
Relación de medicamentos más comunes utilizados en Oftalmología, hay algunos suplementos vitamínicos recomendados para la degeneración macular, recogidos de la página Web http://www.doctoralonso.com/imagenes/farmacologia.htm del doctor Jesús Alonso Lorenzo Vargas, oftalmólogo. Te recuerdo que no debemos automedicarnos, sólo los profesionales deben recetar o recomendar medicamentos.
Elevado coste social de la degeneración macular asociada a la edad, aunque varía según países
Foro sobre DMAE
Foro para familiares y afectados por Degeneración Macular Asociada a la Edad. Pretendemos que este foro sea un lugar de encuentro para intercambiar opiniones, información, novedades terapéuticas, solicitud de información e inquietudes de los que padecemos esta enfermedad o de sus familiares. Conéctate al foro y participa. No estamos solos.
Para ir al Foro: http://www.foroswebgratis.com/foro-Tema.php?id_foro=37636
Dirección
de correo electrónico
degeneracionmacular@ono.com
Dirección
Web
http://www.iespana.es/miguelramos
http://degeneracionmacularmiopica.blogspot.com/
Blog sobre Degeneración Macular asociada a la edad o a miopía patológica con la Categoría Noticias actualizada muy frecuentemente con todo lo que va apareciendo por Internet relacionado con esta patología.
Centro de información sobre la Degeneración Macular. (impulsada por Bausch & Lomb)
http://www.amiresmadrid.com/index.htm
Asociación nacional de afectados de miopía magna con patologías de retina y otras asociadas con sede en Madrid
Poseen una Unidad de Mácula (sitio en ingles)...
Página de la Asociación Asturiana de Retinósis Pigmentaria
http://www.webpacientes.org/fep/index.php
El Foro Español de Pacientes
Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad
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